フリガナ 必須 |
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お名前 必須 |
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生年月日 必須 |
年
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歳
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性別 必須 |
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郵便番号 必須 |
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都道府県 必須 |
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市区町村~番地 必須 |
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建物名~号室 |
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電話番号 必須 |
本校よりお電話で連絡可能な電話番号をお願いします。
例)0577-00-0000 市外局番から記入してください。
警察への申請用にもなりますので正確なご記入をお願いします
。
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携帯電話番号 |
できる限りご記入ください。
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E-mail 必須 |
携帯電話のメールアドレス可
※迷惑メール防止のためメールの受信設定をしている場合は、あらかじめ設定を解除、あるいは下記のドメイン指定設定を行ってください。 「gifu-ankyo.or.jp 」 |
取得したい免許 必須 |
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オプション 必須 |
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希望時間 必須 |
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現有免許 必須 |
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入校希望日
必須 |
年
月
日
※ 入校日は毎週水・土ですが、休校日には実施いたしません。
休校日
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入校日当日の朝
当校路線バスご利用 必須 |
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お支払方法 必須 |
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お問い合わせ |
ご意見・ご質問がありましたらどうぞ
※100文字以内でご記入下さい。
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